Главная Уход

Обязательно ли удалять аденоиды детей. Нужно ли удалять аденоиды или нет? Мнение врачей. Подготовительный этап к операции

09.06.2023

Вегетации (разрастание) аденоидов являются распространенной проблемой, возникающей в детском возрасте. Под влиянием инфекций (особенно при наличии предрасположенности) лимфоидная ткань носоглоточных миндалин начинает увеличиваться, в результате она может полностью перекрыть носовые ходы.

Это существенно затрудняет дыхание, а также создает огромное количество других неприятных последствий. Поэтому очень важно вылечить этот недуг, чтобы не возникло проблем в развитии ребенка.

Одним из часто применяемых способов лечения является удаление аденоидов хирургическим путем. Надо сказать, что родители очень часто сомневаются, нужно ли удалять аденоиды. Эти сомнения вызывает боязнь самой операции, которая может напугать ребенка, к тому же, аденэктомия не может гарантировать отсутствие патологических явлений в будущем. Поэтому вопрос, удалять аденоиды или нет, сохраняет свою актуальность.

Однозначно сказать, надо ли такое вмешательство, трудно. Даже врачи не всегда могут ответить на этот вопрос. Выбор лечения обусловлен особенностями течения болезни, проблемами, которые она вызвала, и свойствами детского организма.

Показания для проведения операции

Связывать необходимость в оперативном вмешательстве и степень вегетации неправильно. У некоторых детей даже на последнем этапе развития болезни не возникает серьезных неприятностей, а другие испытывают значительные затруднения даже в начале формирования патологии. Это нужно учитывать. Также нужно принять во внимание наличие противопоказаний, которые могут стать причиной для отказа от радикального лечения.

Поэтому, если у ребенка аденоиды, решение о том, удалять их или нет, нужно принимать после оценки самых разных обстоятельств и детального обследования.

Обязательно такое вмешательство при наличии следующих симптомов:

При подобных особенностях аденоиды у ребенка необходимо удалить, поскольку есть риск развития серьезных патологий. Основные из них обусловлены нехваткой кислорода, которая очень вредит организму в период активного развития.

При отсутствии данных признаков врач тоже может предложить хирургический способ лечения, но стоит ли удалять аденоиды, если у малыша нет серьезных сложностей, решают родители. Чаще всего в таких случаях операцию можно заменить медикаментозной терапией.

Все, что должны знать родители об аденэктомии

Чтобы разобраться, как правильно действовать, если увеличены аденоиды у детей, удалять их или нет, нужно знать, к чему может привести операция, какие осложнения она способна вызвать. Основные негативные последствия заключаются в следующем:


То есть основные недостатки – это:

  • побочные эффекты;
  • риск развития осложнений;
  • отсутствие гарантий по поводу рецидивов;
  • неприятные ощущения пациента.

Мнение врачей и достоинства метода

Кроме названных недостатков, могут быть и другие сложности. Поэтому подходит ли ребенку такое лечение – решить трудно. Нужно учитывать самочувствие малыша. Если из-за аденоидов он чувствует себя плохо, и нет возможности ждать, пока подействует традиционное медицинское воздействие, стоит прибегнуть к радикальным мерам. Но при отсутствии веских причин для хирургического вмешательства его можно избежать.

Если у ребенка аденоиды, и стоит выбор, лечить их или удалять, врачи редко высказываются за проведение операции. Обычно аденэктомии стараются избежать, и назначают ее лишь в крайнем случае. Важно, чтобы решение принимал опытный врач, изучивший картину болезни. Если родителям кажется, что назначение оперативного лечения было преждевременным, можно обратиться за консультацией к другому специалисту.

Однако при тяжелых случаях и наличии осложнений врачи единогласно рекомендуют удаление патологических тканей. Отказаться от него они могут лишь при обнаружении противопоказаний, которые заключаются в следующем:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • наличие бронхиальной астмы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сильная аллергия;
  • воспалительный процесс в организме.

Лечащий врач должен учесть эти обстоятельства, хотя иногда даже они не могут служить поводом для отказа от операции. Все зависит от особенностей конкретной ситуации. Среди основных преимуществ можно назвать:


Итак, если родителям пришлось стоять перед выбором, соглашаться ли на операцию по удалению аденоидов их малышу, следует учесть преимущества и недостатки такого способа решения проблемы.

Альтернативные способы борьбы

На сегодняшний день альтернатив оперативному вмешательству не придумано – за исключением традиционных методов терапии на легких стадиях заболевания. Они заключаются в лечении лекарственными препаратами и физиопроцедурами.

Основные группы лекарственных средств, назначаемых при аденоидах:


Эффективность такого медицинского воздействия достаточно высока, хотя результаты достигаются медленнее. Но полностью отказаться от оперативного вмешательства в пользу такого лечения невозможно, потому что есть немало случаев, когда лечение препаратами оказывается неэффективным.

Как снизить вероятность осложнений?

Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо соблюдать профилактические меры. Они существенно улучшат самочувствие больного и помогут предупредить негативные последствия. Основные из них:


Следуя таким нехитрым правилам, можно значительно укрепить здоровье ребенка. Помочь могут также народные и гомеопатические средства. Однако, если они оказались неэффективными, необходимо подумать об операции. Надо понимать, что грамотные врачи никогда не назначают оперативное вмешательство без необходимости. Поэтому лучше следовать их советам.

Аденоидные вегетации, диагноз которым – аденоидит, связаны с разрастанием носоглоточных миндалин. У взрослых людей заболевание встречается крайне редко, но у детей оно наблюдается часто. Начиная с 10-летнего возраста ребенка, аденоидная ткань начинает атрофироваться и постепенно утрачивает способность к разрастанию. Нужно ли удалять аденоиды своему ребенку, когда это лучше делать, и стоит ли решаться на операцию вообще – ответы на эти вопросы ищут все заботливые родители.

Важность аденоидов для организма

Аденоиды являются частью иммунитета, они обеспечивают малышу защиту от бактерий и вирусов. Пока иммунитет не сформировался окончательно, а это приблизительно до 5 лет, миндалины нужны организму. Решив удалять вегетации, родитель лишит чадо природной защиты и позволит микробам периодически подрывать здоровье ребенка. Мамы и папы деток, которым пришлось пережить операцию, знают, что и после нее кроха все так же иногда болеет простудными и инфекционными заболеваниями.

Получается, что до удаления вегетаций причина частых недугов крылась в благоприятной среде, создавшейся в носовой полости. После операции их виновником становится ослабленный иммунитет, допускающий беспрепятственное проникновение бактерий и вирусов внутрь организма. Поэтому к выбору решения удалять аденоиды или нет, родители должны подходить ответственно.

Аденотомия: показания к удалению миндалин

Абсолютными показаниями к тому, что от миндалин нужно срочно избавляться, являются следующие отклонения:

  1. у ребенка наблюдается стойкое снижение слуха;
  2. неправильное развитие челюстной зоны лица;
  3. кратковременные остановки дыхания во сне (аденоиды 2 – 3 степени);
  4. круглосуточное нарушение носового дыхания (на 3-й стадии аденоидита).

Стоит ли отправлять детей на операцию по удалению аденоидов, если они часто страдают отитами, гайморитами, фронтитами? Эти заболевания, как и гнусавость речи с дурным запахом изо рта, составляют число относительных показаний к иссечению вегетаций.

А вот мнение Комаровского

А вот несколько противопоказаний, запрещающих вырезать аденоиды:

  • тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • аномалии кровеносной системы с кровотечениями и нарушением свертываемости;
  • пребывание ребенка в стадии любого острого заболевания;
  • рецидив хронической патологии и слабость организма как его последствие.

Доводы в пользу аденотомии

Несмотря на то, что аденоиды к подростковому возрасту перестают причинять ребенку дискомфорт, отоларингологи выдвигают ряд весомых аргументов к их иссечению.

  1. Воспаленные миндалины создают ареал для активности патогенных микроорганизмов. Они нарушают отток слизистого содержимого из носа, который естественным образом избавляет орган от инородных «жителей». Оказавшись в носу, любая инфекция активизируется и провоцирует развитие болезней. Принимая хронические формы, они поражают нижний отдел дыхательных путей.
  2. Убедить родителей в том, что ребенку нужно сделать операцию, должна постоянная заложенность ушей. Плохой слух создает проблемы в обучении и ухудшает качество жизни.
  3. Кислородное голодание мозга также является доводом в пользу иссечения аденоидной ткани у детей. Нарушение носового дыхания создает дефицит кислорода (кроха недополучает около 20 % этого архиважного вещества).
  4. Искажение лицевого скелета оставляет на лице ребенка специфический отпечаток.
  5. Постоянно отечная слизистая носа вынуждает детей гнусавить и хватать воздух ртом.

Отказ от хирургического вмешательства с предпочтением консервативных мероприятий может затягивать лечение на годы. В итоге применение лекарственных средств и общее оздоровление организма могут оказаться безрезультативными.

Разрастаются ли миндалины повторно?

Иссекая аденоиды у детей, родители дают им хороший шанс на избавление от болезни. Тем не менее, в некоторых случаях разрастание аденоидной ткани случается вскоре после хирургического вмешательства. Ему способствует ранний возраст ребенка, аллергия, генетическая предрасположенность к аденоидиту. Повторный рост миндалин случается и вследствие низкого качества операции, когда в носоглотке остается кусочек воспаленной ткани. Опытные ЛОР-врачи вырезают аденоиды «под корешок» – такой подход помогает избежать рецидивов.

Если операцию ребенку сделать до годика, существует большая вероятность повторного роста миндалин. Если состояние крохи позволяет, вегетации можно не удалять до 3 лет. Что касается сезонности операции, с ее проведением придется повременить в период эпидемии гриппа или массовых всплесков ОРВИ. На момент иссечения гипертрофированной миндалины малыш должен быть полностью здоров. Лучше удалять вегетации в летний период.

Среди патологий верхних дыхательных путей в детском возрасте аденоиды занимают первое место. Они являются постоянным источником инфекционного заражения других органов.

Степени аденоидов

Появление у ребенка аденоидных разращений сопровождается нарушением носового дыхания, головными болями, снижением слуха, хронической апатией и быстрой утомляемостью.

В зависимости от стадии заболевания различают три степени аденоидов:

  • 1 степень. На рентген-снимке определяется тень, занимающая до трети всего просвета в носоглотке. Аденоиды могут никак себя не проявлять. В некоторых случаях у ребенка нарушается носовое дыхание во время сна, появляется храп. Эта стадия хорошо лечится медикаментами и физиотерапевтическими процедурами;
  • 2 степень. На рентгеновском снимке тень занимает около половины просвета носоглотки. Носовое дыхание затруднено круглые сутки, ребенок дышит через рот и храпит во сне. Из-за этого речь становится менее разборчивой, появляется гнусавость. Недостаточное снабжение кислородом головного мозга приводит к постоянной усталости, апатии, снижению внимания и памяти. Скопление гнойно-слизистых выделений и стекание их по задней стенке глотки провоцирует приступы кашля, чаще ночного, рвоты после приема пищи. Решение о том, стоит ли немедленно удалять аденоиды 2 степени должно быть принято после всех диагностических процедур и консультации с ЛОР-врачом. Как правило, сначала назначаются консервативные методы лечения, а при отсутствии улучшений, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
  • 3 степень. На рентгенологическом снимке затемнение полностью закрывает носоглоточный просвет. Аденоидная ткань настолько разрастается, что дыхание через нос становится невозможным, ребенок все время дышит ртом. В дополнение к симптомам 2 степени развивается нарушение слуха, формируется «аденоидное лицо»: нижняя часть вытягивается, появляется одутловатость, искривляются верхние зубы и челюсть, увеличивается высота арки небного свода. На фоне аденоидов 3 степени может развиться астма, задержка психического и физического развития, нарушения функций нервной системы. Дыхание через рот приводит к хроническому тонзиллиту, ларингиту, пневмонии. Если при аденоидах 2 степени чаще назначается консервативное лечение, то вопрос о том, удалять или нет разрастания 3 степени, как правило, не встает. Большинство специалистов склоняются к необходимости хирургического вмешательства.

Острое течение заболевания сопровождается повышением температуры до 39–40° C, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, ощущением жжения в носоглоточной области, приступами кашля, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, болью в ушах.

Хроническое течение характеризуется появлением рвоты после еды, внезапным кашлем, трудностями при глотании.

Когда показано удаление аденоидов

Совет о том, удалять ли или нет аденоиды ребенку, должен давать только отоларинголог, после осмотра ребенка и получения результатов диагностики. Наличие воспаленных увеличенных миндалин не может быть показанием к хирургическому вмешательству.

Удаление аденоидов показано в следующих случаях:

  • при неэффективности консервативных методов лечения;
  • когда среди прочих симптомов и осложнений наблюдаются: частые отиты, снижение слуха, полное отсутствие дыхания через нос, хронический синусит, храп ночью и нарушения сна, включающие одышку и остановки дыхания, деформация лицевой части скелета.

Описанные выше показания чаще всего наблюдаются при 3 степени аденоидов.

Оптимальное время для проведения операции

Родителей интересует вопрос о том, в каком возрасте лучше всего удалять аденоиды ребенку. Если есть показания для операции, то провести ее можно в любое время. Но все же отоларингологи не рекомендуют удаление аденоидов детям младше 3 лет, потому что носоглоточные миндалины выполняют функцию защиты организма от инфекций.

Аденоидная ткань со временем уменьшается в объемах самостоятельно. Наиболее интенсивный рост вегетаций наблюдается в промежутке от 3 до 8 лет, затем наступает обратное развитие. Но и отсутствие лечения недопустимо, так как потребность в полноценном дыхании актуальна каждый день, и ждать несколько лет не представляется возможным. К тому же возраст с 3 до 8 лет – наиболее сенситивен к развитию когнитивных функций ребенка и речи. Дожидаясь регресса аденоидов, можно упустить этот период.

Не менее важный вопрос: можно ли удалять аденоиды у ребенка летом? Все хирургические вмешательства лучше проводить тогда, когда нет жары, так как она увеличивает риск развития кровотечения после операции. Поэтому ориентироваться стоит не столько на время года, сколько на температуру воздуха.

Оперативное вмешательство рекомендуется планировать на осень. В это время года уже достаточно прохладно, послеоперационное восстановление проходит лучше. К тому же организм ребенка после летнего отдыха крепче, иммунная система устойчивее. Эпидемиологическая обстановка наиболее благоприятна: респираторные возбудители еще не распространились и риск заболеть после операции минимален.

Если заболевание обострилось весной, и симптомы мешают нормальной жизни, то не стоит ждать осени.

Часто возникает вопрос: можно ли удалять аденоиды при простудных заболеваниях, например, при насморке? Так как проведение операции снижает иммунитет, желательно вылечить все инфекционные болезни за неделю – другую до ее начала. Это поможет избежать осложнений в послеоперационный период.

Хирургическое лечение

Удаление аденоидов может проводиться несколькими способами.

Классическая операция

За три дня до процедуры ребенку назначают прием кровоостанавливающих средств. Операцию проводят в утреннее время, до приема пищи. Врач удаляет аденоиды при помощи ножа Бекмана, представляющего собой петлю с рукояткой. Ее концы заострены, железистая ткань не надсекается, а слегка разрывается. Такой способ помогает сократить объем кровотечения. Сначала хирург прижимает язык к нижнему небу, затем вводит нож и срезает аденоид.

Плюсом этого метода являются отсутствие общего наркоза и возможность применения даже при 3 степени заболевания. К минусам можно отнести реакцию ребенка на хирургическое вмешательство (риск развития психологической травмы), риск послеоперационных осложнений и рецидивов. Так как процедура проводится вслепую, возможно неполное удаление аденоидной ткани.

Лазерное удаление

Процедура проводится под местным обезболиванием. Для удаления ткани применяется не скальпель, а лазерный луч. При большом объеме разрастаний используется фокусированный луч (коагуляция), при маленьких аденоидах – послойное удаление (вапоризация). Последний способ может потребовать проведения нескольких процедур.

Преимуществами лазерного метода являются: быстрое заживление ткани и незначительное ее повреждение, безболезненность, минимальный риск осложнений и рецидивов. К недостаткам можно отнести нецелесообразность применения при крупных аденоидах.

Эндоскопия и шейверная аденотомия

Этот метод наиболее эффективен и безопасен при лечении аденоидных разращений. Во время процедуры врач видит удаляемую ткань на экране прибора и может контролировать ее объем. Больно ли таким способом удалять аденоиды? Нет, процедура у детей проводится под общим наркозом. Для иссечения ткани врач через носовые ходы вводит круговой скальпель либо шейверный инструмент. После операции вставляет турунды.

Преимущества этого метода: врач видит иссекаемую ткань, кровотечения и болевые ощущения минимальны, практически отсутствует риск рецидивов и осложнений. Недостатков практически нет, метод считается «золотым стандартом» удаления аденоидов.

Восстановительный период

Восстановление после удаления аденоидов проходит быстро, так как операция малотравматична. Возможно повышение температуры до 38° C. Не рекомендуется использовать жаропонижающие средства, особенно те, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота. Она разжижает кровь, увеличивая риск развития кровотечения.

После операции на протяжении недели может сохраняться заложенность носа, гнусавость, из-за отека слизистой оболочки. В первые 5 дней рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в форме капель (Ксимелин, Називин, Назол и т. д.).

На протяжении первых 3 суток стоит воздержаться от перегрева организма: не принимать горячий душ и ванну, не ходить в баню, не загорать. Нельзя есть твердые и горячие продукты. На месяц нужно отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок.

Полезное видео о лечении аденоидов у детей

Аденоиды. Если доктор с порога ставит вам такой диагноз, когда ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом — это не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос — больше, чем одна.

Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Просто заглянув в нос и горло малышу, аденоиды вы не увидите. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт.

Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу.

Осмотр аденоидов при помощи зеркала

Как выглядит

После осмотра горла врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды.

Что видит врач

То, что при обычном осмотре увидеть нельзя — носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб.

Что чувствует ребенок

Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего — только легкий спазм в глотке.

Достоинства метода

Опять же, при известном опыте врача можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились — это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять — нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет операция. Такое обследование хорошо тем, что его можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов. Чуть не забыл — в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией.

Недостатки

Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала. А еще картинку, которую видел доктор, нельзя никак задокументировать — придется верить врачу на слово.

Как относиться к диагнозу

Если врач просто говорит "аденоиды 3-й степени, надо удалять", то для такого информативного метода это слишком мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните — удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся, аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления — то есть попросту отекли, операция не оправдана.

Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор на них охотно ответит. Итак, что же это за вопросы?

  1. Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать — необходимо сначала избавиться от слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной.
  2. Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же, как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко-красные слизистые — это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться.
  3. У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов — "в складочку"; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.


Исследование аденоидов пальцем

Как выглядит

Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется.

Что чувствует врач

Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем).

Что чувствует ребенок

Ему противно и больно. Очень противно.

Достоинства метода

Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и понять, за счет чего они все-таки увеличились.

Недостатки

Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы — как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям наблюдать подобную картину крайне неприятно.

Как относиться к диагнозу

Если доктор ставит, скажем, 3 степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, преодолейте себя и спросите его, какими были на ощупь аденоиды — мягкими или плотными.

Повторюсь — мягкие аденоиды — это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации — это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.

Рентген аденоидов

Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген — это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет — правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов.

Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего все-таки увеличены аденоиды; во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды — и прибавит вашему малышу степень-другую.

Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок — это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите — операция была оправдана: на снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени.

Степени увеличения аденоидов

Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи — потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена "тень аденоидов" (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены.

I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем.

II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно "свалить" затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи. Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции. Это просто описание состояния носоглотки — и все.

I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае.

III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью. А если дышит, то это никак не третья степень — это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком. Слух снижается — иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов.

IV степень — в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз "IV степень аденоидов", он просто неграмотен.

Эндоскопия носоглотки

Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача — будьте покойны, "отбить" его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего эндоскопа выставит счет и вам тоже. Давайте сначала разберемся: за что платим?

Как это выглядит

Эндоскоп — длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через "глазок" на другом конце эндоскопа.

Достоинства метода

Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки — это лучшая замена рентгеновскому снимку.

Недостатки

Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо сделать анестезию слизистой оболочки носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что, если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин, или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии — это слишком больно.

Как относиться к диагнозу

Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки — это ваш шанс увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя — необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.

Помните:
 Ваша задача — не избавиться от аденоидов у ребенка, а просто восстановить свободное дыхание через нос. Хирургически можно помочь только в том случае, если аденоиды гипертрофированы без какого бы то ни было воспаления. Воспалительные изменения требуют лечения консервативного, и только после устранения отека и гноя из носоглотки можно решать вопрос о том, требуется удалять аденоиды вашему малышу или нет.
При проведении какого-либо исследования (в первую очередь речь идет об осмотре носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа) требуйте от врача детального описания всего того, что он видел; не ограничивайтесь тем, что доктор запишет в амбулаторной карте "аденоиды такой-то степени". Для определения тактики лечения необходимо знать не столько степень увеличения аденоидов, сколько то, за счет чего они увеличены. Тогда вы сможете адекватно помочь вашему малышу.

Обсуждение

Расскажу историю борьбы с аденоидами у моего 6 летнего сына. Началось как то так: затруднение носового дыхания, спал с открытым ртом, думали насморк – постоянно закапывали нос, помогало. Тем более ЛОР тоже ничего такого не заметил. Потом обратили внимание на снижение слуха. Он переспрашивает, когда к нему обращаемся. Начала просматривать источники, читать, анализировать, т.к. повторное обращение к ЛОРу особо ничего не изменило. В частности здесь все доходчиво описано: [ссылка-1] Потом началось постоянное першение в горле, далее снижение работоспособности(потел) и неуспеваемость в школе Короче кошмар! Решили сменить врача благо,начиталась, натерпелась. Пошли платно в медицинский центр. Диагноз: Аденоиды IIстепени. Предложили операцию мы отказались медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Сначала стало как то лучше, но кардинальных изменений в лучшую сторону не произошло. Потом сын простыл и вообще начался ужас….. Простуду вылечили и снова на консультацию.Пришлось сделать операцию(надо было в первый раз соглашаться) .

27.06.2018 17:13:03, ОЛЬГА7777

Здравствуйте,сыну 13 лет,аденоиды удаляли 5 лет назад,но они опять есть.Двшит ртом и гнусавит.Что делать?

16.05.2018 23:10:22, ГалаП

Zdrastvuyte. Mi vchera sdelali rengen, i u nas adenoidi 1oy stepeni. Naznachili Avamis sprey (kurs lechenie 1 mesyac) Skajite pojaluysta, eto pomojet moemu malishu, ili est drugie metodi lechenie 1 stepeni???

13.04.2018 09:38:49, Mariam Khachatryan

Здравствуйте, дочери 1год и 9мес. в 1,5 (сентябрь мес.) мы пошли в садик, как обычно адаптация сопли... в итоги не долеченные или залечены сопли довели нас до аденоида 3ст. был гной и в ушках жидкость ребенок перестала дышать носом совсем, да и дыхание ртом было прерывистым, аденоиды подлечили гной ушел, ребенок стала дышать носиком, но бывает и дышит ртом, жидкость за барабанными перепонками не ушла, врач говорит это может довести до тугоухости, предложила сделать прокол, но сама оговорилась от этого толку мало будет т.к. аденоиды будут продолжать давить на перепонки и жидкость появится снова, показания к операции, но операцию делают с 3х лет, что нам делать как быть, посоветуйте подскажите. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!

18.01.2018 11:02:14, НатальяИ

Моему ребёнку 3года и 3месяца более мы с 1года счетай не прекрощая,теперь добавился храп и плохо дышит носиком,болеем всегда не меньше нидели.ЛОР ставит 2степень аденойдов.что делать?

16.11.2016 15:20:09, Мария Еременко

Здравствуйте!у моей дочки поставили диагноз аденоиды 2степени я пришла к лору он осмотрел нос и горло зеркалом потом сказал что нужно лечить месяц выписал авамис в нос спрей и паллезин 5дней мы пролечились пришли на прием она сказала что нужно делать эндоскопию.ну почему она нас сразу не отправила на обследование а только через месяц это безграмотность врача или так должно быть так лечат? Спасибо

27.09.2016 05:38:30, Евгения

Здравствуйте. Хотелось бы получить кое-какие разъяснения.После моря у дочери 13 лет разболелось ухо, лор послал на рентген и по снимкам диагностировал аденоиды и гайморит, аденоиды настойчиво рекомендовал удалять, объяснив это лишними наростами, которые не нужны. Вместе с этим было назначено лечение антибиотиками, которое мы выполнили в точности, отек ушел, но врач настаивает на операции. Дочь болеет редко, насморка практически не бывает, заложенности носа нет, храпа, скрежета зубами во сне тоже. Я в растерянности: какие показания у нас к операции? Спасибо.

Здравствуйте, доктор спасибо за консультацию. Я хотел бы отправить эндоскопическое фото моей дочери. И нуждаюсь в ваших советах. Как отправить вам фото?

интересная и полезная статья. мой сыночек мучается этим недугом с 1.6 годика и пока что только залечиваем и то оч долго

Статья познавательная и доступно четко все изложено, спасибо автору!

Очень хорошая статья. Спасибо!

Отлично написано. И главное - очень актуальная информация

Очень полезная статья. Спасибо. Понимаю, какие вопросы задавать и для чего.

Весна - время, когда родители, измученные простудами у ребенка, уставшие бороться с заложенностью носа, очень часто получат от ЛОР-врача направление на удаление . Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который написал о лечении аденоидов целую книгу - "Аденоиды без операции". А для родителей создал простой тест, позволяющий оценить состояние аденоидов у ребенка.

Если попросить ребенка открыть рот и сказать "а" (что, кстати, не очень правильно с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите - их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования - рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом.

Так что если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: "У ребенка аденоиды, надо удалять", - не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не поставил диагноз, сделал предположение А предположение вовсе не является показанием к операции.

Что такое аденоиды?

Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе - это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна - есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины - они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток - .

Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки - антигены.

Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна - именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно - к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому - из-за плохого кровоснабжения - врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом - при соответствующих условиях - аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

Как врач ставит диагноз "аденоиды"

Если врач поставил вам диагноз "аденоиды", очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз "аденоиды второй степени", то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

  1. Самый древний способ - пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы - воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
  2. Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом - это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
  3. Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково "видят" как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной - в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом "аденоиды третьей степени".
  4. В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой - очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат - все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.


Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей

Это очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку, или проблему можно решить методами консервативного лечения (о них мы поговорим в следующий раз).

Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов. Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.

1. Сколько лет ребенку?
До 3 лет - 0 баллов
От 3 до 5 лет - 1 балл
От 5 до 6 лет - 2 балла

2. Как часто ребенок болеет?
От 6 раз в полгода и более - 0 баллов
От 4 до 6 раз в полгода - 1 балл
Меньше трех раз - 2 балла

3. Когда у ребенка заложен нос?
Дышит и в дневное время, и во время сна - 0 баллов
Заложен только ночью - 1 балл
Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью - 2 балла

4. Становится ли дыхание легче летом?
Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно - 0 баллов
Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает - 0 баллов
Нет, даже на море ребенок не дышит носом - 2 балла

Что означает количество набранных вами баллов?

10-13 баллов - к сожалению, вам не повезло. Это состояние называется гипертрофией аденоидов, и решить проблему можно только при помощи операции.

6-12 баллов - аденоиды, конечно, увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.

0-5 баллов . Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.

Комментировать статью "Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей"

Нас научили хорошие лор врачи. Сначала турунды ставить с сосудосуживающим средством Аденоиды у детей: удалять или лечить? Если врач поставил диагноз: " аденоиды 2 Аденоиды лечат гомеопатией подобранной для ребенка специальным врачом -гомеопатом...

Лечение аденоидов у детей народными средствами. Аденоиды у детей: удалять или лечить? Если врач поставил диагноз: " аденоиды 2 степени Степени аденоидов у детей: что значат? Как лечить аденоиды у ребенка. Показания к удалению аденоидов. Версия для печати.

Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Дочке 8 лет. Аденоиды 3-ей степени. Аденоиды 3-ей степени. Знаю, что удаление аденоидов приводит к снижению иммунитета и пр. Есть ли мамы, которым удалось вылечить аденоиды у ребенка без операции?

Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Лечение аденоидов у детей народными средствами. У ребенка аденоиды? Не стоит спешить их удалять. Воспаление аденоидов нужно сначала вылечить, а потом принимать решение об их удалении.

Во время болезни степень аденоидов не определяют - это естественно, что при болезни аденоиды увеличены и воспалены до 1-2 ст. Сходите на консультацию с осмотром с помощью эндоскопа в здоровом Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов. Версия для печати. Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) Удаление аденоидов - операция, которая пожалуй находится в десятке списка бессмысленных и калечащих. Лечить надо организм, а не...

Дочке ставили аденоиды 1-2 степени уже 1,5 года назад.Часто болела. Аденоиды, снимок подтверждает? У меня вопрос такой: как врач узнает что есть аденоиды. И кстати, если во время рентгена ребенок вдохнет или шевельнется, то на снимке получается 4-я степень.

степень аденоидов нам не ставили. удалили их по ходу дела, когда подрезали миндалины "...При подозрении на аденоиды врач проводит обследование. У старших детей аденоиды Аденоиды у ребенка: лечить или удалять? Здравствуйте!у моей дочки поставили диагноз...

Аденоиды: оперировать или нет? Девоньки, очень нужен ваш совет. А то я просто вся уже извелась. Поставили нам в феврале аденоиды 2 степени и гипертрофию нёбных миндалин. Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Калейдоскоп.

Ребенку в 2 года удалили аденоиды, были 3-ей степени, говорили, что обязательно, после этого болеет как и болел не переставая, в Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Что такое аденоиды? Как ставят диагноз " аденоиды второй степени "?

У моего младшего 2 степень аденоиды.Врачи(консультировалась с несколькими)говорят: "ждите,при таком состоянии нет однозначных показаний для операции".Выросли они у нас в 5 лет,в сад Тест на степень аденоидов у детей. Аденоидит - это то же самое что аденоиды?

Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Я там ниже писала про заложенный нос у ребенка. В общем, съездили мы в пятницу к ЛОРу в институт педиатрии РАМН (врач очень приятная), поставили нам диагноз " аденоиды 3-4степени".

Но это решать врачу. Аденоиды лечат гомеопатией подобранной для ребенка специальным врачом -гомеопатом, или часто ЛОР назначает ИОВ-малыш или капли лимфомиозот. Диагноз аденоиды ставят со степенью, бывает 1-2-3 степень.

Вы хотите аденоиды и гланды сразу удалить? А вы исследовали аденоиды в спокойном состоянии или во время болезни? Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Примерно к 6- 7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые...

Аденоиды 3-ей степени. Знаю. Врачи, поликлиники, болезни. Ребенок от 7 до 10. Или посоветуйте хорошего лора, который объективно посоветовал бы: удалять или нет? Аденоиды у ребенка: лечить или удалять? ЛОР-врач о том, когда нужна операция.

Дочке поставили гайморит. Врач сказала, что это из-за аденоидов. Что с ними делать? Мой ребенок сказал, что совсем терпимо. Но до процедуры он ходил с конкретно заложенным носом долго, так что после процедуры почувствовал заметное изрядное облегчение.

Как врач ставит диагноз " аденоиды ". Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей. Наверно, сами читали уже много "страшилок" о воспалении аденоидов, типа изменение формы лица, храп, отиты, гнусавость...

многие дети с аденоидами xодят с xроническим серозным отитом и сниженным слуxом, к Так что руководствуясь этим врач назначил нам операцию, что мы и сделаем осенью. Аденоиды у ребенка: лечить или удалять? Здравствуйте!у моей дочки поставили диагноз аденоиды...

Как врач ставит диагноз " аденоиды ". Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей. И только старенькая заслуженная педиаторша из частной клиники, поставив нам диагноз "атопический дерматит", сказала - не удаляйте, ребенок аллергик, аденоиды...

Аденоиды: удалять или нет? Тест на степень аденоидов у детей. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который Длительное повышение температуры (более 6 дней) может указывать на осложнения, возможно Вердикт лора давайте...